为什么理赔很难?

时间:2021-06-15 15:43:16 浏览:567人

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很多朋友认为保险理赔很难。这其中需要大家要树立一个观点,也就是保险理赔是按照条款执行的,并不是说出现了疾病或者其他情况,保险公司就要进行赔付。首先,我们要清楚我们购买的是什么类别的保险。是寿险还是重疾险还是医疗险。不同的险种保障的内容是不一样的。其次,我们要清楚所购买的保险产品的详细条款,比如猝死这种情况,意外险是不进行赔付的。因为猝死并不是一种意外,而是由于身体处于疾病状态而导致的,所以不会进行赔付。我们不能想当然地认为出现了某种情况,保险公司就理所应当进行赔付,要转变这个观念。如果我们确实在保障期内出现了合同条款内规定的情况,保险公司是会按照合同条款进行赔付的。所以我们在购买保险之前,要搞清楚保险产品的条款细节。
1、投保时未如实告知:购买保险产品时,保险公司通常会要求客户进行健康告知,如果不符合要求核保时通常不会通过。因此可能会存在隐瞒健康异常的情况,即使顺利投保,出险后保险公司进行理赔调查查出这一情况是有权拒赔的。
2、不属于保险责任范围之内:不同的险种保障的内容是一样的,例如意外险只有因发生意外事故才能赔,寿险一般只有在身故或全残的情况下才能赔。若被保险人发生的意外事故不在所投保产品的保障范围之内,保险公司也是不会赔的。
3、未达到理赔的要求:就拿重疾险来说,理赔的标准有三种,一种是确诊即赔,即指确诊某一疾病就能获赔,例如恶性肿瘤等。一种是达到某种状态才能赔,最后一种是实施约定的手术才能赔,如果没有达到合同约定的理赔标准,保险公司是不会承担保险责任的
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