保险调查员的理赔调查是怎么样的?
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保险调查员的理赔调查是怎么样的?

叩富同城理财师 浏览:6006 人 分享分享

6个保险顾问回答
首发顾问 资深彭经理
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首发回答
您好,“保险调查员的理赔调查是怎么样的?”

1.公司安排人员面访
这是一个最简单的方式。就是公司安排调查人员,和客户见面,当面问询一些问题。一般都会进行录音甚至录像。公司在经过面谈的内容来判断事件的真实性。

2.医疗或相关机构的调查典型的就是去客户就医的医院进行核实,或者通过医保卡,体检中心,调阅客户相关的医保卡使用记录和体检资料。这类一般需要客户授权。

3.走访排查根据客户提供的工作或生活轨迹,进行面访客户公司同事,或曾生活过地区医院的调查。

4.保险公司之间的协查保险公司之间都存在一些联系,对于一些案件,都是会相互交换相关信息,避免一些骗保情况的发生。

5.委托第三方调查对于有些客户当地没有公司的分支机构,或有些公司自身无法查询的一些内容,可以委托第三方机构进行调查。

比如保险公估公司,第三方TPA公司等等。来获取客户的一些信息。在保险公司调查过程中,由于相关的法律还不是太健全。所以在实际过程中,对于一些调查是不容易顺利进行的。
虽然理赔的时候,客户是有授权公司有调查的权利,但是在一些方面,是无法正常进行的。比如有些医院,是不接受公司调阅资料的,有些体检机构也是不容易调查资料的。但是,并非就无法取得相关资料。方法还是很多的。最终,根据实际调查的结果,进行分析后给予一个最终的结果。
符合要求,正常赔付。不符合要求,不予赔付。所以说,投保前进行了正常的告知,投保动机非恶意的。调查就会容易很多。所以,重点还是投保前!有问题才调查!没问题,不用怕!

以上是对“保险调查员的理赔调查是怎么样的?”作出的回答,希望可以对您有所帮助。
如果还有其他的保险问题,可以添加我的主页微信,提供免费咨询。

发布于2020-12-11 16:50 免费一对一咨询

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分析已知材料:

所有理赔案件在调查之前必然会掌握部分的案件信息,这其中就包括了报案描述信息、保单信息、投保信息,以及调查人员通过电话回访报案人了解的信息等等,还有些调查案件,是客户已经递交了索赔资料。这些案件信息是调查启动的基础,调查启动后,调查员对这些信息的分析就非常重要了。

明确调查目标:

通过对已知材料的分析,调查人员对案件形成了整体概念,可以知道案件有哪些问题,并且需要从哪些方面进行完善或者补充,这就是要确立的调查目标,调查任务呢又分为总目标和分目标。简单来说,总目标就是要达成怎样的调查目的,分目标就是要如何完成最后调查的目标。

提出案件假设:

保险调查是根据调查任务和已知事实信息推测未知事实以及可能性的案件材料,以便于采取相应的措施发现或者避免客户骗保成功。

最后,为了避免理赔时的麻烦,不管是投保人还是保险代理人都应该遵循最大诚信原则,如实进行健康告知。避免潜在的风险,只要做到问心无愧,无论核赔人员从哪些角度分析,都有强大的自信获取最后的理赔。

发布于2021-1-24 21:17 免费一对一咨询

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您好,保险理赔员主要负责在接到查勘定损通知后,组织客户及有关人员,现场调查取证,核定保险事故的损失;接见客户,检查确定财产权利的有效性,查找警察和医院记录,确定责任;调查取证,收集、整理并审核查勘定损资料等工作。保险理赔员一般分为保险人直接理赔与保险代理人理赔两种。而在财产与责任保险中,理赔员主要有理赔代理人、公司理赔员、独立理赔员和公众理赔员等。


保险是每个家庭都需要的风险转嫁工具,但怎么买,找谁买,买什么,都会有疑惑,我会用最专业的知识、最贴心的服务、帮您买对产品,不走弯路。如有需要可以添加我的微信进一步沟通了解。祝您和家人生活愉快!

发布于2021-4-29 18:17 免费一对一咨询

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您好,首先是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外,还要及时向保险公司报案。

一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。

以上回答希望对您有帮助,专业有专攻,如果还有其他不明白的任何关于保险问题,欢迎加威信随时咨询,会为您提供中立、专业的意见和服务,帮您更进一步了解规划最合适的保障。

发布于2021-5-13 17:33 北京

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您好,调查员的理赔是根据提交的资料来调查,再看你买的产品如果是健康险对于人身健康方面要求严格那么就会查你之前的检查报告。


涉及到理赔只要在保险合同范围之内的都是可以保障的,买一份保险都是保障都是具有法律效应的。对保险有问题联系咨询我根据个人情况配置来解决问题。

发布于2021-6-8 14:21 免费一对一咨询

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您好,保险公司理赔调查什么
1、是否存在骗保
这一方面主要调查用户是否带病投保,是否已经出现了患病的征兆才购买保险,投保时是否隐瞒了影响保险公司承保的身体状况等,若发现投保时没有如实告知,故意隐瞒,带病投保,保险公司是有权拒绝理赔的且不退还保费。

2、是否符合赔付标准
不同险种理赔的标准不同,比如重疾险除了确诊即赔,对有些疾病需要实施某种特定手术或达到一定程度,符合这些状况,才会进行赔付。

3、理赔材料是否真实完整
申请理赔时,保险公司会要求用户出具齐全的理赔资料,不同险种所需的资料有所不同,保险公司会对提交的资料进行审核,确认这些资料是否真实、完整,从而确定是否进行赔付。

保险公司理赔调查流程还是比较明确的,对于一些大额案件,进行理赔调查是必要的程序,大家无需慌张,正常配合就可以了。同时,提醒大家为了避免出险时发生理赔纠纷,在投保时一定要如实填写健康告知,在理赔时按照保险公司的要求来收集资料,尽量一次性收集齐全,这样有利于理赔快速进行。

如果您近期想购买保险,但是又担心买保险遇到坑,欢迎填加微信,我会以最专业的态度来帮您解决,帮你分析哪款产品最适合您,避免踩到雷。

发布于2022-4-13 22:55 免费一对一咨询

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