保险理赔手续如何办理
发布时间:2024-1-16 10:02阅读:202
很多人没有经历过理赔,所以不知道应该怎么办理赔手续。再加上有时候听到过一些理赔纠纷,就误以为保险理赔很难。事实上,保险公司的原则是“不惜赔、不滥赔”,只要被保险人的情况符合保单约定的条件,投保时如实告知,理赔金一般到账都很快。按照《保险法》第二十三条规定,保险公司收到理赔请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定。所以,大家按照合同约定,正常办理理赔手续即可,一般保险公司的获赔率都在99%以上。
一般来说,保险理赔分为3步。
1.及时通知服务人员
及时通知保险业务员,一般是为了确认风险事故是否属于保障范围。有时候,客户购买保险后,慢慢就忘记了保障责任,一旦出险,并不知道保险能否覆盖,以及能赔付多少。所以,第一时间和保险业务员联系,请业务员帮忙查询是否属于保障责任,这是最省心的。如果在网络平台购买保险,没有业务人员服务,自己也要查阅保单确认。自己无法判断的,可以打保险公司客服电话咨询。
二是为了获得指导,正确准备理赔材料。专业的业务员会指导客户需要准备哪些材料、如何准备等,规避一些不必要的风险。比如,向医生描述病史时发生模糊不清的错误,导致病例诊断有误,不利于保险理赔。
曾经有一位客户生病住院,家属为了让医生重视他的病情,故意夸大过往病史,本没有高血压,却告诉医生有高血压,病例上显示高血压数年。申请理赔时,保险公司以投保时未如实告知为由拒赔。再比如,中高端医疗险住院之前需要先申请保险公司授权,否则可能影响直付结算。
如果没有保险业务员服务,建议寿险查阅保单上规定的理赔资料,并自行拨打保险公司客户电话,询问每项资料的具体提供形式,提前做到心中有数,以免提交资料后又需要修改。很多资料是由医院、鉴定机构等单位出具的,修改流程很麻烦。
2.递交理赔资料
理赔部要求提供保险金理赔申请书(被保险人或受益人签字)、身份证复印件、保险合同、事故说明书(针对意外事故)等。除此之外的其他材料,不同类型的产品要求不同。保障多种责任的产品,合同条款中会明确列明不同的赔付责任需要提交哪些理赔资料。
(1)医疗险的理赔资料。
普通医疗险采用事后报销形式理赔,一般需要提供的材料包括:医院出具的医疗诊断书、医疗病例或出院小结、检查检验报告及药品明细处方、医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单。如果已通过其他渠道或保险公司报销,需要出具报销分割单。
中高端医疗险,如果在直付医院就医,由保险公司和医院直接结算,不需要客户提供材料。
(2)意外险的理赔材料。
第一,申请意外身故理赔金,一般需提供的材料包括:医院或公安部门出具的死亡证明,户籍注销证明,受益人身份证明,与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
第二,申请意外伤残理赔金,一般需要提供的材料包括:由医疗机构或有资质的鉴定机构出具的伤残程度鉴定书,其他证明意外事故相关的材料。
第三,申请意外医疗报销,一般需要提供的材料包括:医院出具的诊断书、门诊或住院病例及医疗费用发票、费用清单,如果其他渠道已经报销一部分,需要出具报销分割单。
(3)重疾险的理赔资料。
第一,申请轻症、中症、重疾等疾病理赔金,一般需要提供的材料包括:医院出具的病例、病理检查、血液检验及其他检验报告、医学诊断证明书。涉及伤残的,提供医疗机构或有资质的鉴定机构出具的伤残程度鉴定书。
第二,申请身故理赔金,一般需要提供的材料包括:医院或公安部门出具的死亡证明,户籍注销证明,受益人身份证明。如果被保险人死亡时没有有效的受益人,理赔金作为遗产继承,还需要按照法定继承办理手续,出具可证明合法继承权的资料。
(4)寿险的理赔材料。
申请寿险中的身故理赔金,同重疾险中的身故理赔金资料相同。申请寿险中的全残理赔金,需要提供医疗机构或有资质的鉴定机构出具的伤残程度鉴定书。
(5)年金险申请年金所需资料。
申请养老金,提供申请书、被保险人身份证、保险合同即可。如果被保险人身故,受益人申请身故理赔金,则与寿险、重疾险中的身故理赔材料相同。
3.接受保险公司理赔调查(如果需要)
部分大额理赔,或是投保后短期内(2年内)出险的,保险公司会做理赔调查,主要目的是确认客户投保时有没有如实做健康告知,客户情况是否属实等。保险公司一般会派一位核赔人员与客户见面,对客户投保和出险情况进行询问、核实。保险公司做理赔调查是行业正常流程,并不是故意为难客户。只要投保时做好了如实告知,就不必担心,正常接受就好。
4.收到保险公司理赔函件,理赔金到账
大额理赔最长期限是30天,一般是先发送理赔函件,然后保险公司走银行转账手续,之后理赔金才能到账。小额理赔,比如几百元、几千元的理赔,大部分理赔速度较快,客户可能同时收到理赔函件和理赔金。
以上就是关于保险理赔手续如何办理的一些介绍,希望能够帮助到大家。如果理赔过程中遇到问题也可以联系我,我来协助大家办理~~~


温馨提示:投资有风险,选择需谨慎。

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