买保险,理赔有多难?
发布时间:2021-8-30 21:13阅读:616
经常有客户在投保的时候问到:真有病的时候,保险公司不会拒赔吧?这家公司听都没听过,到要赔钱的时候不会推三阻四吧?小公司保费这么便宜,到时理赔起来不会扯皮吧?
今天,咱们就来扒一下保险公司到底会不会在理赔的时候推三阻四。
首先,还是先来看看,保险合同是怎么约定理赔事项的:
条款截图
首先,投保人在申请理赔前要做的一件事就是将保险事故(就是指确诊重大疾病这件事)告知保险公司(就是我们通常所说的报案)。这是时间是自被保险人确诊重疾后10天内。如果超出10天导致保险公司理赔调查或定损出现困难的,或许会影响理赔。所以,要想快速理赔,首先要尽快报案。
报案后,就是递交理赔资料了,一般包含受益人的身份证件、由保险公司认可的医院的专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明及相关医疗文件(包括完整的门诊及住院病历记录、出院小结、影像学、病理检查、实验室检查及其他相关检查报告等);如果资料有欠缺,保险公司会一次性通知补齐,这点不用太担心。
保险公司收到理赔资料以后,会根据相关资料进行核赔,主要核查的内容有:资料的真实性、疾病是否属于保险责任,是否存在等待期内出险或恶性骗保的情况。这个核赔的时间是多久呢?保险合同是有约定的:一般无异议的简单案件是3天内核定完毕(复杂案件也要求30天内作出核定),属于保险责任的,10天内赔付保险金,不属于保险责任的,向客户发出拒赔通知书且说明理由。否则,保险公司将会因此额外付出赔款利息。
条款截图
以上是保险合同对于理赔的部分约定情况,在实际的理赔过程中,基本上速度都是非常快的,基本上各家公司都能在3天内把赔款打到受益人账上。对于系统更完善的大公司,可能1天甚至半天就能结案赔付。从速度上来说,大公司理赔确实是“快”一些。但是无论是大公司还是小公司,理赔依据都是保险合同,在是否理赔的争议上并无什么区别。
当然,理赔是否顺利还与人为因素有些关系,一个专业的核赔人员能够更快速核定案件结果,而一个专业的代理人则能够在遇到理赔纠纷的时候据理力争,为客户争取更多的利益。从而减少理赔纠纷和诉讼的麻烦。由此可见,选择一个专业能力强的代理人比选择一家保险公司更重要。
其实,为了保障保险公司能够顺利理赔,《保险法》第九十八条规定:保险公司应当根据保障被保险人利益、保证偿付能力的原则,提取各项责任准备金。这里面的责任准备金就是专门为了理赔而提取的。
其实,对于保险公司来说,理赔是小概率事件。因此,每一次理赔都是保险公司宣传保险的最佳时机,有许多保险公司都打出“为你寻找理赔的理由”口号。所以,保险放心买,真不必担心理赔难。
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