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一是“放羊式”管理，审核把关不严，造成医保基金流失。医保经办机构对外伤病人等同普通病人进行管理，对外伤原因、是否属于医保基金支付范围、是否有第三责任方等审核把关不严，放任医疗机构、参保病人将其医药费用纳入医保基金支付，已造成医保基金大量流失。在当前医保基金监管日益严格的形势下，此类情形较为少见。
二是“外伤证明式”管理，一切审核依据都是外伤证明，医保病人反复跑路，意见较大。外伤病人在医疗机构住院时，须全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算，参保人员经济负担较重。医保经办机构、医疗机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明，说明其受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许其进入医保系统结算。
“外伤证明式”管理操作简单，便于审核管理。从形式上看，似乎无懈可击，逻辑缜密，可以作为纳入医保基金支付的依据。
但是在实际操作过程中，较为困难，劣势明显。
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发布于2022-3-6 23:48 免费一对一咨询
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