华泰少儿门诊险能保障什么内容?
1.2万元的意外伤害医疗
保障被保险人在保险期间内,如遭受意外伤害事故,并因该次意外事故为直接原因导致伤害而经保险公司认可的医疗机构进行必要治疗,对事故发生之日起180日内(含第180日)实际支出的合理且必要的医疗费用,每次事故按免赔额0元,如下约定给付保险金:
(1)赔付比例:
a.社保范围内:如使用社保结算后,按100%比例给付保险金,如未使用社保结算,按60%比例给付保险金;
b.扩展院内社保外用药(即:乙类自付部分+丙类全自付),按30%比例给付保险金;
c.“社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算,如果以社保身份就医,但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保部分支付,而其它医疗费用统筹结算为零,视为未使用社保结算,按60%比例给付保险金;
2.1万元的疾病门诊医疗
保障被保险人在保险期间内,如在等待期15日届满后因非意外伤害的原因在保险公司指定的医疗机构(境内)具有合法资质的专科医生初次确诊患有疾病,导致其在指定的医疗机构(境内)进行必要的门(急)诊治疗,对被保险人每次门(急)诊(不包括急诊留院观察期)实际支出的必需且合理的医疗费用,每次事故按免赔额100元,如下约定给付保险金:
(1)赔付比例:
a.社保范围内:如使用社保结算后,按100%比例给付保险金,如未使用社保结算,按60%比例给付保险金;
b.扩展院内社保外用药(即:乙类自付部分+丙类全自付),按30%比例给付保险金;
c.“社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算,如果以社保身份就医,但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保部分支付,而其它医疗费用统筹结算为零,视为未使用社保结算,按60%比例给付保险金;
(2)同一疾病7天内连续治疗算一次免赔,每日给付限额500元;
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发布于2023-8-30 16:47 北京