3岁女孩理赔实录
发布时间:2022-4-29 14:38阅读:640
孩子由于天生活泼爱动,好奇心很强,所以生活中发生一些磕磕碰碰很常见,但是如果问题严重了去医院缝针就医,打疫苗、骨折住院等等,这些不但家长要心疼孩子,也要心疼钱包5秒钟了
不过好在现在很多家长都为孩子提前购买了买了适合孩子的意外险,还是省了不少心的
本期介绍的这个理赔案例,有一点小插曲,但最后顺利理赔,感谢主人公M女士的积极配合
投保
2021年9月2号,经朋友介绍,我认识了M女士,通过我为3周岁大的女儿购买了意外险
保单生效日为9月3号,年交保费66元,保障期为一年
保障内容包括:
.意外伤害身故、伤残 20万
.意外住院医疗1万限额
.意外烫伤医疗1万元限额
02
出险
2022年3月3号晚7点左右,孩子在家里玩耍,意外磕伤了嘴巴,流血,哭喊,随后M女士和爱人紧急带孩子去了附近的以岭医院。晚上9:30左右客户联系我
当时的情况:孩子不仅仅是磕到了嘴巴,鼻子流血,牙齿还有一点松动,所以除了作唇部的缝线处理,还需要做鼻子和牙齿的CT.看看鼻子有没有骨折,以及牙齿松动有没有伤到牙根
如果有骨折和牙根伤害,那就需要进一步住院治疗
好在M女士不仅仅为孩子配置了意外险,还有80万上限的住院医疗险,所以我唯一能安慰M女士的除了照顾好孩子,还有就是在医院的花费你都不用担心,保险可以全覆盖。
最后确定的孩子的鼻子没有骨折,不需要住院治疗,
03
提交资料 顺利理赔
3月14号全部就诊结束后,M女士把医院材料拍照传给我:
我整理后在线提交理赔资料,
3月19号*安的理赔专员电话联系我:“有一张发票不符合两章要求,不予理赔”
事情是这样的
3.3号晚上发生意外的时候因为情况紧急,M女士和爱人也都慌了神,紧急带孩子去就医,爱人直接在医院微信公众号为孩子支付的医药费,M女士和爱人都没有注意当天医院到底有没有给他们发票,最后治疗完毕后,去医院打印所有的发票才发现所有的都有,唯独没有3.3号晚上的一张,随后立刻去找了医生拍摄了发票的存根的照片
出问题的就是这一张发票的存根联
给出的拒赔理由就是报销必须要用发票原件
没有原件的不予理赔。
PS:保险公司的规定是必须发票原件报销,可能也是担心客户会拿着发票原件多次报销,我们都知道报销性质的保险报销的钱总数是不能超过你花费的金额,所以平安这个要求也可以理解
但是
我不能接受不理赔这个结果
因为我作为客户的经纪人,
我知道客户为孩子就只买了这一份意外险,不存在会多次理赔的问题,
发票确实是不慎丢失,整个提交材料的过程客户都非常非常的配合
不存在恶意理赔的嫌疑
跟*安的理赔专员沟通的时候,我也跟他说了我的想法:
后续理赔专员给我打过来电话说请示了领导,只有一种办法可以申请到这张无发票单子的理赔,那就是登报纸,刊登发票丢失这件事情,把发票号,发票金额,身份证号都要刊登上,客户得知后也主动去查询了登报的费用,费用300多,折腾一顿为了多报销500块钱,客户觉得没有太大必要了。
怎么办?
最后我给出解决方案是:
写了一份索赔承诺书,把问题的经过说清楚,并承诺被保险人只有这一份意外险理赔。
最后把发票存根+索赔承诺书让理赔专员帮忙再一次提交
我以为还要在审核几天
结果下午理赔款就到账了
虽然折腾了一遭,
但是有了好的理赔结果
为客户解决了问题
还是很开心的
此次理赔成功后,当年剩余的医疗保障保额依然有效。
案例总结
1 孩子的天性就是好奇,爱动,爱探索,我们作为监护人时刻会关注孩子,但是意外仍然有可能见缝插针
这时候如果有一份实用的意外险补偿医药费,是非常实用的
另外孩子也因为体质弱,抵抗力弱容易感冒发烧头疼脑热的,肺炎支气管炎的住院很常见,如果担心这些问题的家长可以找娜娜给孩子配置相应的医疗险,解决你的后顾之忧
2 购买了保险,在医院住院的发票、诊断证明资料都要保存好,如果不知道哪张有用哪张没用,那就把所有的资料都保存好,联系你的保险经纪人,我来帮你整理,分辨。
3 保险理赔难吗?时间需要很长吗?
买对保险理赔并不难
随着互联网技术的日渐发达,很大一部分小额案件,仅靠一部手机就能完成,越来越方便快捷。
时间的长短可能跟我们准备的材料是否齐全,准备的材料是否准确都有关系
而对于理赔时效,《保险法》也有明确规定,简单来说
1,资料不齐全的
保险公司必须在3日内一次性告知申请人需要补齐的资料
2 资料齐全的
保司检查是否符合理赔条件
符合理赔条件的:下发理赔通知书,并在10日内给付保险金
不符合理赔条件:3日内下发拒赔通知
情况复杂的案件:30日内给出调查结果
跟有一部分人误解的保险公司故意拖着不陪,
能不一样,只要理赔资料齐全准确,操作得到,
保险公司并不会故意拖延理赔时间,或者故意找理由不理赔
更何况还有保险法这个紧箍咒在帮我们监督着保险公司。
4 有一个专业靠谱的人跟你站在一条战线上处理问题,
一定能节省不少自己的时间和精力。
如果你的孩子还没有保险
一定记得联系我侃侃保
温馨提示:投资有风险,选择需谨慎。