可持续深入推进全民医保改革

  15日召开的国务院常务会议审议通过了“十四五”全民医疗保障规划。会议指出，“十四五”时期，要深入推进医保制度改革，尽力而为、量力而行，医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终，逐步提高水平，做到可持续。

  有几组数据是令人振奋的。一是，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网。“十三五”期间，我国的基本医疗保险覆盖了13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上。二是从2015年到2019年底，我国居民人均预期寿命从76.3岁提高到77.3岁。这1岁是个不小的成就，当然与全民医保有重大关系。医保事业改革为缓解群众看病难看病贵、增进民生福祉、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。三是，在这期间，大病专项救治病种扩大到30种，累计分类救治贫困患者1900多万人，近1000万因病致贫返贫户成功脱贫。

  但从上述国务院常务会议精神上看，在全民医保方面还存在短板。比如会议强调的“尽力而为”、“量力而行”、“做到可持续”等。这也会是今后在推进全民医保改革方面遵循的大方针。

  要落实好这一大方针，首先是要补齐短板，也就是要明确重点人群。

  会议特别强调了要放开灵活就业人员参保户籍限制。当前，全国灵活就业人员已达2亿人左右，但很多灵活就业人员无法就地参加养老、医疗等社保。近来，对灵活就业人员的社保问题国家一直很重视，当然，重点人群还包括困难群众和老年人。

  其次是全民医保要遵循循序渐进的原则，也就是尽力而行、量力而行，“开源”的同时，更要“节流”。

  专家认为，受经济社会发展和基金支撑能力所限，医保不能脱离当前发展阶段，保障范围要与经济发展水平相适应，现阶段医保水平离老百姓(603883,股吧)的需求还有差距，保障不平衡、不充分的问题还存在，这就要求把有限的钱用在刀刃上。

  上述“尽力而为”、“量力而行”的基本原则就是“保基本”，医疗保障要坚持把“保基本”的理念贯穿始终，逐步提高水平，做到可持续。之所以强调这一点，有两个方面的原因。一是随着医保总体水平的提高，人们给予了更高的期望；二是出现了“小病大治”、过度医疗等问题，从而影响到了医保资金使用效能。

  医保这个“池子”里的水是有限的，要用在最需要的人群身上。同时，也要做好“大医保”这篇文章，比如支持商业健康保险发展，丰富面向老年人等人群的保险产品，稳步建立长期护理保险制度，完善生育保险政策等。

  如果说发展“大医保”是往池子里注水，那加强医保基金监管、严厉打击欺诈骗保行为，就是“保水”。15日，国家医保局就发布2021年第五期10例医院骗保、违规典型案件。其中，郑州市第六人民医院造成医保基金损失174万余元，现在基金已被收回，并处以5倍的罚款共计870万余元。这仅是冰山的一角，在全国范围内骗保的数据有多大尚不得而知，但肯定不是一个小数目。为此，上述国务院常务会议强调，要及时公开通报医保基金使用情况及查出问题，严厉打击欺诈骗保行为。

  其三，全民医保在制度建设方面要更加惠民，要打通一些关节，使得保障作用更加通畅。这其中有一点就是实现医保的“共济”作用。

  今年4月，国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》规定，个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；并探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费。这都是在医保制度上进行的有益探索。