从拒赔到理赔,一段教科书式的索赔经历!
发布时间:2020-11-9 15:04阅读:552
每个买保险的朋友,都会担心将来万一出险了,不能顺利理赔。
在理赔协助这块,多保鱼也是一直都在用心做,前后帮助了不少粉丝顺利拿到赔偿款。
最近遇到一个案例,理赔经过可谓是惊心动魄,先是拒赔,然后又顺利理赔。
但实际上,她买保险不过才8个月,花6000块就赔了67万!
2019年9月,33岁的韩女士在建议下,给自己投保了一份光大永明人寿的超级玛丽旗舰版plus。
保额50万,年交保费5885元。
可谁也没想到,仅仅8个月后,这份保险就派上了用场。
2020年5月,韩女士去医院体检,被告知说检查结果有异常,确认是腹主动脉瘤,需要进行开腹主动脉置换手术。
这让她一下就懵了:自己还那么年轻啊,怎么就跟“瘤”沾上关系了呢?
回家后,她想起了去年买的那份重疾险,于是联系上多保鱼,开始咨询理赔的事。
我们的理赔售后人员先是帮她分析了病情,确定是可以赔的,便指导她报案。
8月初,韩女士正式向光大永明报案申请理赔,没想到后面的结果却让人大跌眼镜。保险公司认为未如实告知,拒赔
保险公司在对韩女士的调查过程中,发现她有病历中记录着“20余年前有过脊柱侧弯矫正术”、“胸廓畸形”。
这一点,她在投保时并未如实告知,所以保险公司认为应该拒赔。
韩女士觉得很委屈:那都是小时候得的病了啊,而且早就已经治好了,以为不会有影响呢,所以投保时就没就说。
我们的理赔人员赶紧跟保险公司联系,想了解到更详细的情况。
保险公司表示,韩女士的病例既往病史中提到了“胸廓畸形”和“脊柱侧弯”两项,并且还做过手术。
而产品的健康告知第4条中,明确提到了“是否有五官、脊柱、胸廓、四肢、手足畸形、缺损或残疾”,但韩女士在投保时都填了“否”,属于不如实告知,拒赔合情合理。
这一说法,外行人可能会被吓着,但站在专业的角度来看,其实是有不严谨的地方的。
于是接下来,我们开始陪同韩女士,跟保险公司展开了”拉锯大战“。
我们反驳的理由主要有3个:
1、保险公司提到的那条健康告知本身就存在异议,现在有还是之前有?里面并没说清。
2、韩女士的胸廓畸形早就已经矫正治愈,本身就不影响投保,所以现在更不应该作为拒赔的理由。
3、脊柱侧弯和腹主动脉瘤没啥关系,现在的出险跟既往症无关。
有了这番争取后,事情好像有点转机,保险公司开始了第二次的理赔审核,但要求韩女士提供脊柱侧弯的病例。
这可又让她犯了难:都是20多年前的病了,这会上哪去找病例呢?
我们的理赔人员赶紧又给她支招,既然出险疾病跟既往症无关,那完全有理解拒绝提供病例。
就这样,韩女士开始焦急等待保险公司的回复。
还记得她说,当时每天都要查好几次理赔状态,就盼望着动态能从“理赔正在进行中”变成“理赔完成”。
说实话,她焦虑,我们的心里也一样着急,有时候希望大家买的保单永不出险,但真遇到事了,我们也想帮每一个家庭,都顺利拿到这笔“救命钱”。
终于在8月21号,我们收到了韩女士发来的消息,她说保险公司已经同意不提供其他信息了,并且会尽快通知理赔款的到账时间。
这可把我们高兴坏了,那么久的努力总算没白费,有了这笔钱,韩女士接下来也能安心接受治疗了。
后来的理赔款到账也确实快,8月底,她就收到了光大永明人寿的理赔转账,共计67.5万元。


温馨提示:投资有风险,选择需谨慎。