甲状腺有囊肿保重大疾病保险,不做健康告知被保险公司发现了,会拒赔吗,求老师指点
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如果你有甲状腺囊肿投保重疾险但不做健康告知,将来理赔可能会出现纠纷。结
合法律法规与实际案例,我用大白话帮你整理关键信息:
一、【法律是怎么规定的?】
根据《保险法》第十六条:投保时必须如实回答保险公司问卷里的健康问题。如果故意(比如明知体检有异常)或者因为重大疏忽(比如忘记囊肿病史)没说实话,且隐瞒的情况足够影响保险公司是否承保或调整保费,保险公司有权利解除合同并拒赔。
举个北京真实案例:
海淀区王女士2018年投保某安重疾险时隐瞒了甲状腺囊肿病史,2021年确诊甲状腺癌申请理赔。保险公司查出她投保前已有相关检查记录,最终拒赔并解除合同。法院判决书中引用了《保险法》第十六条,支持保险公司决定。
二、【为什么甲状腺囊肿要特别告知?
直接关联理赔风险:甲状腺囊肿虽不都是恶性,但可能发展为甲状腺癌(最高发的重疾理赔病种之一)
可能触发关联调查:即使将来患的是肺癌、乳腺癌等其他重疾,一旦保险公司发现投保时未如实告知既往病史,可能认为存在健康风险并拒赔。
医疗记录逃不掉:目前北京三甲医院的检查数据保存15年以上,体检中心、私立医院数据逐步联网,隐瞒难度越来越大。
三、【有个例外条款要注意】
《保险法》"两年不可抗辩条款":合同满2年后,保险公司不能因未如实告知解除合同(除非证明是故意欺诈)。
但它有漏洞!
► 若投保2年内出险:保险公司查实后大概率拒赔
► 若故意带病投保(如隐瞒已确诊的甲状腺癌):即便过了2年,保险公司仍可能通过法律途径拒赔
(参考北京朝阳法院2023年案例:投保时用假名就诊被识破,法院支持保险公司拒赔)
最后提醒:
现在核保其实比以前宽松。像甲状腺囊肿,如果B超显示良性且无并发症,多家保险公司可能标体承保或仅除外甲状腺疾病。
与其赌未来能否理赔成功,不如投保时做好这两件事:
把近5年内的体检报告、门诊记录翻出来逐一核对
找专业经纪人同步多家保司核保结果,选最优方案
(比如某康对甲状腺囊肿直径<1cm且形态规则的客户常给标体)
是规划师,更是人生伙伴
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