一站式结算
在开通“一站式”服务的定点医院,参保人出院时系统会自动完成基本医保与防贫保的同步结算,患者仅需支付自费部分。需注意就诊时需主动出示医保卡或电子医保凭证,若跨省就医则需提前备案。
零星报销
此类方式适用于未实时结算的情况(如异地急诊)。
- 本地就医理赔流程:客户需正常住院,出院后办理结算,然后前往一站式窗口办理报销。
- 异地就医理赔流程:需在出院后6 - 12个月内(各地时效不同),前往参保地医保局服务大厅现场办理报销申请。具体步骤如下:携带相关资料前往参保地防贫保窗口申请报销;窗口人员收取材料,对被保险人身份、银行账户等信息进行医保系统录入核验,通过承保系统比对是否属于防贫保被保险人;待受理理赔申请后,由承保公司进行报销支付。
报销所需材料
- 基本材料:身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结、病历资料、理赔申请书(在理赔网点申请时填写)、被保险账户信息(赔付给非患者本人的需要提供关系证明)。另外,新生儿申请理赔时需提供出生证明、父母双方的身份证复印件。
- 特定药品费用报销材料:购买特定高额药品的发票、药品处方、病理诊断报告、免疫组化报告等。
- 特殊情况材料:如被保险人身故,需提供医学死亡证明、受益人关系证明、共同委托书等。
注意事项
- 免赔额和报销比例:防贫保的免赔额一般为1.8万至3万,报销比例在50%至80%之间,具体根据地区和保险产品有所不同。
- 报销截止时间:年度报销截止日一般为次年3月31日,若有大额医疗费建议分次结算,以便充分利用年度保额。异地居住人员建议提前咨询参保地报销材料要求差异。
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发布于17小时前



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