您好,为您做出以下回答。
一般保险公司对于重疾险的拒赔会有以下几个理由:
理由1:未做如实的健康告知
保险公司对于故意隐瞒自身健康问题带病投保的一定会做拒赔处理的。什么是故意隐瞒呢?例如大白在投保前已经体检查出了有甲状腺结节,在做健康告知的时候未如实汇报这个情况。承保后没几年大白被确诊了甲状腺癌,他去申请理赔的时候就会被拒保。所以健康告知在购买重疾险这类的健康保险时尤为重要,一定要如实告知,避免日后产生理赔纠纷。
有关如何做健康告知在我之前的文章中已经和大家说过了,这里就不再复述了。大家只要记住告知的一个原则即可:有问有答,不问不答。不过还有一点要注意的是,有些健康告知问题问得很模糊,如果遇到这类的问题就要多留意了,一定要仔细看清问得是什么,搞明白了含义再回答。我们还是以甲状腺结节为例。有的重疾险的健康告知中看似没有直接询问有没有甲状腺结节,可能是隐含在一些其它的问题中了。例如询问是否有肿块。甲状腺结节也属于肿块范畴,所以如果这样询问也是必须如实回答的。
理由2:还在等待期内就出险了
这个等待期就是保险公司给被保险人的一个“观察期”。如果在等待期中不幸罹患了重疾,保险公司也是不赔的。这样的情况虽然很少见但是也是有的。一般健康保险都有等待期,最短30天,最长的要180天。
理由3:属于保单中免责条款的情况
所有的保险合同中都有免责条款,大家在阅读保险合同的时候一定要仔细,符合免责条款中的情况保险公司是不赔的。
理由4:不符合条款中的赔付条件
重疾险中有很多对疾病理赔条件的定义,如果达不到理赔条件还是会被拒赔的。我们一般认知中都以为重疾险是得了重疾就会被理赔,这其实是完全错误的。重疾理赔条件中只有那种“确诊即赔”的疾病才是得了病确诊就赔的,例如恶性肿瘤即癌症。很多疾病的理赔条件是必须达到约定的状态或者实施了特定的手术才能获赔。例如脑中风后遗症的理赔条件不是说得了脑中风就赔而是必须在确诊180后还存在下面三种障碍中的至少一种才可以获赔。
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发布于2021-4-7 21:33 北京
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