学平险的报销范围和额度因不同的保险公司和产品而有所差异,但通常包括以下几个方面:
一、报销范围
意外身故:被保险人因遭受意外伤害导致身故,保险公司将按照约定的保额进行赔付。一般保额在3万至10万之间。
意外伤残:被保险人因遭受意外伤害导致残疾,保险公司将根据伤残等级按比例赔付。伤残等级越高,赔付比例越高,一般也是从一级伤残的100%保额到十级伤残的10%保额,保额同样在3万至10万之间。
意外医疗:包括意外门诊和意外住院医疗。被保险人因意外导致的医疗费用,扣除免赔额后,通常可以报销一定比例,一般为100%,但若无社保或以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会有所降低,一般在65%至85%之间。保额通常在1万至2万之间。
住院医疗:被保险人因疾病或意外导致的住院医疗费用,扣除免赔额后,通常也可以报销一定比例,同样受到社保情况的影响。报销比例和保额与意外医疗相似,但保额可能更高,一般为2万至6万。
意外门急诊医疗:包括门急诊费用的补贴,小到摔伤、碰伤,大到交通意外、煤气中毒等意外事件均属于保障范围。一般可在扣除免赔额后报销一定比例,通常为90%至100%,保额在5000元至10000元之间。
住院津贴:被保险人因意外或疾病住院治疗,保险公司每天会给付一定金额的津贴,但通常有最高给付天数的限制,如一个保单年度内最高给付180天,每次最高给付90天。津贴金额一般在50元至200元/天之间。
重疾保险金:部分学平险产品会包含重大疾病保障。被保险人罹患保险合同约定的重疾大病并达到一定的理赔条件时,保险公司将按照约定的保额进行赔付,保额一般在3万至10万之间。
特定传染病身故全残保险金:部分产品还包含特定传染病身故全残保障金。若被保险人感染了合同约定的特定传染病并因此导致身故或全残,保险公司将按照合同约定的保额进行赔付。
二、注意事项
报销比例和限额:具体的报销比例和限额需以所购买的学平险产品条款为准。不同产品、不同保险公司的规定可能有所不同。
免赔额:部分学平险产品设有免赔额,即在一定金额内的医疗费用需要被保险人自行承担。免赔额的具体金额也需以产品条款为准。
就医医院和药物范围:被保险人就医的医院必须是保险公司规定范围内的定点医院,且就医时使用的药物需要在保险规定范围内。自费药通常不在保险理赔范围内。
理赔资料:在申请理赔时,需要提供相关的医疗费用发票、诊断证明、用药清单等资料以便保险公司进行审核和赔付。
综上所述,学平险的报销范围和额度涵盖了意外身故、意外伤残、意外医疗、住院医疗、意外门急诊医疗、住院津贴、重疾保险金以及特定传染病身故全残保险金等多个方面。但具体的报销范围和额度还需以所购买的学平险产品条款为准。
✅ 如果还有不懂,可以加我微信咨询。
还有2位专业答主对该问题做了解答
问一问流程:
1.提交咨询
2.专业一对一解答
3.免费发送短信回复