重疾险大部分按照合同约定,是货可以理赔。但有以下几方面是不会理赔的:
1、免责条款范围内的不赔
重疾险条款除了投保须知、保险责任外,还具有免责条款等内容,被保险人出险属于免责条款范畴,则保险公司不予进行理赔,如违法犯罪行为、不可抗力事件导致的出险。
2、患的不是合同约定疾病
重疾险指保障合同约定的大病,如被保险人所患大病不属于合同约定内,则保险公司不予进行理赔。中国保险行业协会和中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对重疾险产品应保的疾病也有统一的明确规定。
3、没有达到理赔标准
重疾险的赔付条件有三类,除了最常见的恶性肿瘤(比如癌症)确诊即赔,还有另外两种情况:实施了约定的手术比如重大****、冠状动脉搭桥手术才能赔付;达到了疾病约定状态比如脑中风后遗症才能赔付,并不是确诊即赔,因此罹患重疾没有达到理赔标准,保险公司也不予进行理赔。
4、等待期内出险
重疾险等待期一般是90或者180天。主要是为了防止道德风险和骗保的情况发生。假如买的重疾险等待期是90天,在投保后的90天内得了重大疾病,重疾险是不赔的。等待期内出险保险公司一般会约定退还所交保费,保险合同终止
5、未如实告知
买重疾险前要告知健康详情,保险公司通过健康告知来衡量承保风险,决定要不要承保。有些人明明知道自己患了某些疾病、有大病风险,却故意隐瞒病情。这种情况下即使顺利投保,后期出险后保险公司也不予进行理赔。
保险公司并不是慈善机构,他也会对自己的合理权益进行保护,作为消费者在投保前一定要清楚的知道自己适合什么产品,需要注意什么,做好健康告知避免发生不必要的麻烦和经济损失。
如果是在合同责任范围内,那么保险公司是没有权利拒绝理赔的。因此,关键是要搞懂。自己的保单适不适合自己。
以上是对你问题的解答,请根据个人实际情况,选择适合自己的保险。保险是相对专业的事情,普通人难以分辨,还有不清楚的,欢迎**私聊咨询,给您做一个最合理的建议。
发布于2021-11-11 15:54 北京
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