重疾险,是确诊即赔吗?
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重疾险,是确诊即赔吗?

叩富问财 浏览:235 人 分享分享

1个保险回答
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您好,我是思思,是有温度、耐心和责任感的保险经纪人,是保险界里最会翻译的、最懂保险的经纪人。我来为您解答这个疑问,希望可以帮助到您。


很多人对重疾险的理赔标准都有误解,以为只要是患上了重疾就立马可以向保险公司申请理赔并获得保险金,这种想法是有很大问题的。
重疾险理赔其实也是有不同标准的,并不是我们认为的那么简单。


我们来看一下保监会规定的25种重疾理赔条件,对25种重大疾病的理赔标准进行了划分,分为以下几种:


【1、确诊即赔】
确诊即赔按照其字面意思理解,就是只要确诊患上了合同约定的疾病,保险公司立马就会赔付保险金。
【2、实施了约定的手术】
在已经确诊了为合同约定的疾病前提下,还要再进行了约定的手术后,才能从保险公司获得保险金,如冠状动脉搭桥术、重大器官移植等。
【3、达到疾病约定状态】

所患疾病要达到一定的程度/状态,才能从保险公司拿到保险金。


重疾险理赔总的来说不是很复杂,首先确诊疾病为合同约定的疾病,且满足相应的理赔标准,之后就可以向保险公司申请理赔,获得保险公司的赔偿。


三种拒赔情况:

【1、未如实告知】

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

【2、等待期内出险】

为了防止投保人带病投保的风险,保险公司在合同条款中一般会约定90天或180天的等待期,若在等待期内出险,保险公司拒赔,退还保费,合同效力终止。

【3、属于免责条款】

除了投保时特别约定的疾病除外的情况,保险合同中规定的【责任免除】也是特别需要注意的。
无论重疾险,任何险种发生免责条款中的情况,都理赔不了。


购买重疾险的几个建议:


1、尽管重疾险的理赔标准需要我们知晓,但重疾险的合同条款我们也不能忽视,买保险之前的健康告知一定要做好,如果您对如何做好健康告知有疑惑,欢迎留言我亲自为您解答。此外,重疾险出险后能不能理赔更多的是由其它的合同条款决定,我们不能舍本求末。

2、重疾险理赔有相应的理赔流程,我们要清楚的了解整个流程中的各个环节,确保中间不出现什么遗漏或疏忽,这样才能保证能够较快地获得理赔金。

3、重疾险出险后就可以向保险公司报案了,报案的渠道很多,可以联系官方客服、微信公众号或是直接到就近的分支机构报案。
4、要注意的是一定要及时报案,因为有的保险报案有一个有效期,如果超过了这个期限再去报案,保险公司将不予理赔。


以思思老师的团队为例,我们就是一家致力于打造专业中立有温度的第三方保障规划平台,为了更好地维护客户合法权益我们和北京(上海)律师事务所达成了长期战略合作关系,当我们理赔专家处理客户的理赔和保险公司的理赔协议时,如有必要会咨询他们的专业意见。
在我们理赔专家的协助下,过去我们团队帮助过很多客户成功获得了理赔,这些理赔案例里,不仅有漏赔拒赔的复杂案件有维权成功恢复了保单效力的纠纷案件,也有1个小时就顺利结案的高效案件等等.....


【写到最后】
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关于思思: 资深独立保险经纪人,用长期主义的心态,知行合一的做事,认真,负责,专业的服务好每一个信任我的客户。 3年的高端医疗保险经纪人从业经历, 保持中立·专业·客观,积极向上,跟每个客户一起终身成长。


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发布于2024-3-17 10:50 北京

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