1、这类疾病是医院只要确诊就可以开始申请理赔了。比如我们常见的恶性肿瘤,因为确诊即赔付,其理赔率一般高于80%。“经病理学明确诊断,属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴”。除此之外,如严重III度烧伤、多个肢体缺失等,也是确诊就可赔。
2、实施某种手术后理赔
这类疾病不仅要确诊,还要在实施某种手术后才符合理赔标准。比如:冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植手术),指为治疗严重的冠心病,实施了开胸进行的冠状动脉旁路移植手术。也就是说,确诊了冠心病以后,必须为治疗冠心病,开胸且实施了冠状动脉旁路的移植手术,才可以申请理赔。
3、达到某种状态理赔
这类疾病只有达到合同上约定的某种状态才能理赔。比如脑中风后遗症、急性心肌梗塞、终末期肾病等,这类疾病理赔条件比较严格。就拿脑中风后遗症来说,在该病确诊180天之后,仍遗留下列一种或一种以上才可理赔:
1语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
2一肢或一肢以上机体完全丧失;
3自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本生活中的三项或者三项以上。
4、满足多个条件后理赔
比如急性或亚急性重症肝炎,理赔需要经病理学检查证实且满足以下条件才可:
1.重度黄疸或黄疸迅速加重;
2.B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
3.肝性脑病;
4.肝功能指标进行性恶化。
5、持续治疗一定时间后赔付
这类疾病必须确诊后有一定时间的持续治疗,才可申请理赔。比如语言能力丧失,需要经积极治疗12个月以上,仍无法通过现有医疗手段恢复才可理赔。
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发布于2021-6-9 21:50 免费一对一咨询