冲上热搜“200万理赔额度保险仅获赔50多元”e生保靠谱吗
发布时间:2021-10-10 14:43阅读:724
前言:近期“200万理赔额度保险仅获赔50多元”标题冲上了热搜,这个理赔纠纷涉嫌平安健康e生保长期医疗险,当事人交费366元,但是花销掉了5万多医疗费,社保报销2万多,到头来可以100%赔付的e生保只赔了51块多钱,让当事人难以接受,那么,e生保靠谱吗?从理论上来说,e生保靠谱的,但是由于合同没有突出这方面的意义,因此可以存在一定的争议,关于200万理赔额度保险仅获赔50多元的内容分析就介绍到这里了,我们经常用商保规避风险问题,拒赔或者赔付的少,让客户难以接受,这是情理当中的事情,还是需要保险公司更明确保障责任。
近期“200万理赔额度保险仅获赔50多元”标题冲上了热搜,这个理赔纠纷涉嫌平安健康e生保长期医疗险,当事人交费366元,但是花销掉了5万多医疗费,社保报销2万多,到头来可以100%赔付的e生保只赔了51块多钱,让当事人难以接受,那么,e生保靠谱吗?本期我们来关注下这条保险知识。
一、“200万理赔额度保险仅获赔50多元”是怎么回事?
真实故事:
2019年陈先生表妹就有未雨绸缪的认知,购买了平安健康的“平安e生保长期医疗险(保证续保版)”交费366元,200万的医疗额度。
这份医疗险对于“子宫肌瘤、颈椎病”责任除外了。
但是2021年2月,陈先生表妹确诊为乳腺癌,3月份在当地医院做了手术,被切除了一个病变乳房,医疗费共计5万元多元,医保报销2万元多元,自费1.7万多元。
按照合约规定来看,自费1.7万,扣除1万元免赔,应该报销100%医药费,应该自费可以报销7000多元。但是最后只能赔51元,不过经过多方争议,发现工作失误,理赔金从51元涨到了500多。不过当事人觉得很不可以接受。
但是保险公司称“假体乳房”属于免责,因此不在赔付范围内。这样用户很气愤,让媒体曝光:
二、e生保靠谱吗?
1、从免责上说:合约中明确规定了,合同免责第9条:各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健用品和治疗用品,所有非出发医疗器械都属于免责,从上述责任上来看,e生保靠谱,并没有太大问题。
2、从大方向而言:合约中规定,只要是“合理正常的医疗费用”支出,都是可以报销的,陈先生表妹是因为乳房缺少造成的身体机能缺陷,是必须靠“假体”维持正常生活的,这也是属于合理正常的医疗费用。
3、从细节来说:合同已经说明了用了1.5万自费,扣除1万元免赔之后,可以100%赔付,并且保险公司没有将重要权益告知客户,是存在一定的争议的。
从理论上来说,e生保靠谱的,但是由于合同没有突出这方面的意义,因此可以存在一定的争议,关于200万理赔额度保险仅获赔50多元的内容分析就介绍到这里了,我们经常用商保规避风险问题,拒赔或者赔付的少,让客户难以接受,这是情理当中的事情,还是需要保险公司更明确保障责任。
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