健康告知中最容易忽略的一个问题,影响理赔吗?
发布时间:2020-11-3 21:37阅读:983
都知道,买保险是有门槛的。
在我们买保险时,有一个很关键的环节:健康告知。
投保时,保险公司会对被保人的健康状况进行一系列的询问,询问的内容,就是健康告知。
这是某款重疾险的健康告知,只有“以上情况全无”的情况,才能直接投保。
如果不符合健康告知,就不能直接投保,需要“核保”,以上图为例,点击“部分情况有”,就可以进入智能核保页面。
保险公司会根据被保人的健康问题,做出承保、除外承保、加费承保、延期承保、拒保等决定。
因此,被保人的健康状况是否如实告知很重要,决定了保险公司是否同意承保。
事实上,90%以上的保险理赔纠纷,问题都出在健康告知这个环节上。
健康告知的原则
怎样才算是做到如实告知了呢?
一句话,健康告知上问到什么就告知什么。
我国健康告知(内地)遵循的是有限告知原则,保险公司问到的,才需要告知,没问到的,不告知也没问题。
在这儿多说一句,保险公司是通过调查被保人的体检报告、就诊记录来核查被保人是否如实告知。
也就是说,留下过“证据”的健康问题,一定要如实告知。
一些细节要注意
问到什么就告知什么,可不那么简单。
健康告知里的问题,可以分为“具体的疾病”、“概括的健康问题”,以及“不良生活习惯和其它”。
1、具体的疾病
先说“具体的疾病”,还是以前面提到过的超级玛丽2号Max为例,它的健康告知中的3、4、5就是这类问题。
这种问题很简单,有就通过,没有就智能核保,不容易出问题。
2、概括性的健康问题
概括性的问题,最容易出纰漏。
健康告知截图:
(点击查看大图)
我们来看一个案例:“某投保人,因踝关节韧带撕裂住过院,出院未满两年投保。”
基本符合“两年内因健康异常住院或手术”,不能直接投保。
但点开智能核保一看,没有韧带撕裂这个选项,可以直接投保吗?
答案是不能,应该通过其他模块进行人工核保。
案例二:如果该投保人在出院诊断时查出其它健康问题:“该投保人,因踝关节韧带撕裂住过院,出院诊断除了踝关节韧带撕裂外,还有乙肝、肾功能不全,出院未满两年投保”
和上面一样,不能直接投保,需要走人工核保。
且告知时,不仅要告知住院事实,还要就乙肝、肾功能不全做出告知。
如果只告知了踝关节韧带撕裂,大概率可以正常投保。
但如果同时告知了乙肝、肾功能衰竭,则很大可能会被拒保。
如果没有告知的话,就属于“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的”,将来发生理赔,被保险公司查到出院记录,纠纷就是大概率事件了。


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