国内保险不限制医疗用药吗?
还有疑问,立即追问>

保险知识宝典

国内保险不限制医疗用药吗?

叩富问财 浏览:2769 人 分享分享

5个保险回答
+微信
首发回答
你好,谢邀回答。

虽然国内的很多百万医疗都说不限社保用药,进口药和自费药都可以报销,但也不是可以随便乱用药的。每款百万医疗险中,都会强调是必要且合理的治疗费用才予以报销。

什么是“必要且合理”?

保险合同中对于“合理且必要”做出了具体的定义,一般会包含以下几方面:
·治疗意外伤害及疾病所必须的项目·不超过安全、足量治疗原则的项目
·由医生开具的处方药·非实验性的、非研究性的项目
·与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目

比如明明是车祸住院,报销单上却有一些不相关的药物;或者本来说治疗的是心脏病,可是却提供了别的病种的药物发票进行报销。这些在必要性上也缺乏合理的解释。

其次,治疗手段合理且必要并不是我们主观的判断,也并不依附于保险公司的理赔推断。主要看的还是看医院的诊断结果,毕竟医生才是专业的。安全、足量治疗是每一名有资质的医师需遵循的最基本的原则,医生不会为一名病人开出超量的用药,吃一片药可以治好的感冒,医生不会为你开100片。

保险公司不会因为投保对象主观上认为的医疗项目和药品使用的需要,而认定为合理且必要。而是根据医生开出的处方药以及住院小结的描述来进行理赔的。

以上就是关于国内保险不限制医疗用药么?的建议,希望对你有所帮助。
有任何保险问题都可以添加我的联系方式,免费一对一咨询。

发布于2020-12-15 14:50 免费一对一咨询

当前我在线 直接联系我
1 关注 分享 追问
举报
+微信
您好,很高兴解答您提出的问题:
虽然百万医疗不限社保用药,进口药和自费药都可以报销,但也不是可以随便乱用药的。每款百万医疗险中,都会强调是必要且合理的治疗费用才予以报销。
保险合同中对于“合理且必要”做出了具体的定义,一般会包含以下几方面:
治疗意外伤害及疾病所必须的项目
不超过安全、足量治疗原则的项目
由医生开具的处方药
非实验性的、非研究性的项目
与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目
比如明明是车祸住院,报销单上却有一些不相关的药物;或者本来说治疗的是心脏病,可是却提供了别的病种的药物发票进行报销。这些在必要性上也缺乏合理的解释。
其次,治疗手段合理且必要并不是我们主观的判断,也并不依附于保险公司的理赔推断。主要看的还是看医院的诊断结果,毕竟医生才是专业的。安全、足量治疗是每一名有资质的医师需遵循的最基本的原则,医生不会为一名病人开出超量的用药,吃一片药可以治好的感冒,医生不会为你开100片。
您提出的“国内保险不限制医疗用药吗?”问题,已给出建议,有其他保险问题可以加我的微信免费一对一咨询。

发布于2020-12-23 14:58 免费一对一咨询

当前我在线 直接联系我
2 关注 分享 追问
举报
+微信
您好,有限制,保险公司可以不赔偿非医保用药,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。
1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。

将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。
希望我的回答能够对您有所帮助。

发布于2021-2-25 00:54 免费一对一咨询

当前我在线 直接联系我
4 关注 分享 追问
举报
+微信

您好,国内的保险有很多产品是不限制医药的,大多都在免赔额以上都会赔付,常见的靶向药、进口药等等,像平安保险公司的百万医疗险则是可以针对医药费用来报销保障的。


平安保险公司的百万医疗险不限制医药费用,可以根据自身的情况来选择。百万医疗险是报销型的保险买保险就是买保障。而且一年的费用也就几百块钱不论是保障还是价格都是很合适的。


医疗险涉及到的细节非常之多,咨询我基本就很难踩坑!咨询我帮助大家避开保险的坑,省下几千上万的冤枉钱。

发布于2021-6-22 14:15 免费一对一咨询

1 关注 分享 追问
举报
你好,下面是对您的问题——“国内保险不限制医疗用药吗?”的回答。如果您想了解更多有关保险类问题,欢迎一对一咨询。
虽然百万医疗说不限社保用药,进口药和自费药这些都可以报销,但是也不可以随便乱用药。每款百万医疗险中,都会强调是必要且合理的治疗费用才予以报销。

发布于2021-2-6 12:35 免费一对一咨询

7 关注 分享 追问
举报
其他类似问题 搜索更多类似问题 >
什么是基本医疗保险报销范围内的医疗费用?
您好,一、住院计划主要为投保人提供住院费用支出的保障,如房租、膳食费和手术费等。一般医疗保险都会就各项费用订定了最高保障金额,赔偿额并非一定100%。此外,有许多医疗保险产品...
首席张老师 16904
医保外用药三者险赔不赔啊?
医保外用药三者险赔不赔,得看你买没买这个「附加险」。举个北京的案例:张三开车撞了骑电动车的李四,李四骨折住院用了进口钢钉(不属于医保目录),总共花了3万元医药费。假设张三买了100万三...
资深班顾问 10315
永安康健医疗保险B款百万医疗保险是哪家保险公司的?这个保险怎么样?
1、投保规则投保年龄:6-60周岁保险期间:1年最高续保年龄:99周岁交费期间:1年交等待期:30天2、保险责任介绍康健医疗保险B款共有三个保障计划,分别为A、B、C款,三个...
陈老师 1432
可以同时报医疗保险,和学校保险吗?
医疗保险只能够相互补充,不能够同时报销。同样的病情所需要的医疗费用,需要拿发票进行报销。不能同时申请。如果医疗保险,额度用完情况下,剩余的部分可以报销学校的医疗保险。他不像重...
亚亚老师 9818
泰康泰享年年医疗保险是什么类型的医疗保险?有百万医疗险推荐一下吗?
泰享年年长期医疗险是一款由泰康人寿推出的百万医疗险,保额高,保费低,性价比高。这款百万医疗险产品适合出生满30天-55周岁(含30天、含55周岁)的人群投保,保障期限为1年。...
陈老师 1266
有必要买上商业医疗保险吗?2021商业医疗保险产品哪个热销?
您好,商业医疗保险还是有必要购买的,可以作为社会医疗保险的补充,能够填补医保保障缺失的空白。商业医疗保险的种类1)普通医疗险普通医疗险也可称为小额医疗险,是保范围障较广泛的一...
张老师 2126
同城推荐 更多>
  • 咨询

    好评 6.5万+ 浏览量 4051万+

  • 咨询

    好评 3.8万+ 浏览量 2751万+

  • 咨询

    好评 5.8万+ 浏览量 260万+

相关文章
回到顶部