2024年北京普惠健康保从11.1号起开始可以投保㕸，整体来看，保障方面基本没有变化，保费不变，还是195元，无论是续保还是新保，都是2024.1.1起生效，投保日期2023年11月1-2023年12月31日。

一、普惠保值得买吗？

很多人说北京普惠保免赔额太高，买了可能根本赔不了，“钱白花了”。

其实这个问题，可以看下官方的数据，截至2023年9月末，北京普惠健康保已有超过8万人次参保人发生大额医疗支出并获得赔款。获赔最多的是一名白血病患者，赔付63万元；获赔年龄最大的是一名103岁骨折患者，年龄最小的是一名1岁白血病幼儿。

惠民保保的是大病，一般小病是不保的，通过高免赔额的设计降低普通疾病的理赔率，才能把价格降下来，实现“惠民”的宗旨。

如果想保小病，可以通过商业医疗险来补充。

二、参保人群

①北京市基本医保参保人，包括城镇职工、城乡居民；

②北京市医保局管理特定人群，包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员；

③北京市公费医疗参保人；

④已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民；

三、政府指导可信赖

由政府指导的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险，保障方案紧密衔接基本医保，为患者家庭减负。

四、医保个账可缴费

可以使用医保个账余额为本人缴费，在医保账户完成共济对象办理后，可使用医保个账余额为享受基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费。

五、全家老小皆能保

北京医保参保人可保，北京医保参保人可保，年龄、户籍、职业及病史不受限，北京市医疗保障局等相关政府部门管特定人群、北京市新市民可以参保，增强普惠力度。

六、带病可保可赔付

不限身体健康状况，无需体检，癌症、高血压3级、糖尿病伴并发症、肺部疾病、肝肾疾病... ...等五类特定既往症能保也能赔！

七、保障责任

覆盖应由个人负担的医保内外费用，减轻大额医疗支出带来的经济负担。

1、医保内责任（甲类+乙类部分）100万

①主要保障自付1+自付2的责任，涵盖医保目录内门诊和住院自付的费用（参保人群②③④只保障住院责任）

②免赔额：同北京大病医疗保险起付标准（参考3.04万）

③报销比例：健康人群80%，特定既往症人群：40%

2、医保外责任（丙类自费）100万

①医保外合理且必需的住院自费医疗费用（其中单一药品每年报销上限30万，单一植体或耗材每年报销上限为10万）

②免赔额：1.5万，特既往症2万

③报销比例：健康人群70%，特定既往症人群：35%

3、特药责任（其中国内特药50万元/年，国外特药50万元/年）

①特药种类共分国内特效药种类35种，国外特效药65种

②免赔额：0免赔

③报销比例：健康人群60%，特定既往症人群：30%

④指定药店直付

国内特药享药品直付、送药上门，只需支付应自行承担的部分，国外特药不出国门，优先使用全球创新药。

八、健康服务再升级

新增机构康复和生活照料两大类服务项目，服务从42项扩增49项，让守护更贴心！

九、适合人群

1、年龄较大

60岁以上的人，除了居民医保什么也没有，想投保商业险，但基本啥也买不了，可以来一份北京普惠保

2、身体欠佳

如果健康异常，有既往病史，被商业险拒保或除外责任了（比如不保甲状腺/乳腺），可以来一份北京普惠保

3、高危职业

高危职业人群在买保险时的限制非常多，如果你从事高危职业，能选买的保险很少了，可以来一份北京普惠保

十、理赔服务

快赔：筛选经医保结算且已达免赔额的，主动向被保险人发送赔付通知，接收短信手机号为投保时预留手机号。

①经北京市医保结算客户，单次赔款金额5万元（含）)以上赔案，核查既往症；

②公费医疗由于承保时未校验既往症，理赔时会根据病例等理赔材料判定是否公估调查

公众号线上理赔:

对于医保外达到免赔额的可以在线上公众号申请理赔。

线下理赔：

24个服务网点，覆盖城六区和近远郊区，便于上门客户的咨询，以及部分老年人办理理赔的需求。

十、理赔案例

很多人觉得普惠保不错，但理赔很不容易，觉得看病花不了太多钱，看到上面这个案例是不是有了深刻体会了！

十一、普惠保常见问题

1、首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么？

对于特定既往症的认定,以参保人首次投保保单生效前的健康状况为准，连续投保过程中

发生的疾病不纳入特定既往症，可正常获得赔付。对于脱保人群，若再次投保将参照新保

政策予以承保，即二次投保前所患的特定既往症，将被视为特定既往症。

2、产品会不会停售？投保人购买多份本保单，保额可以叠加吗？

医保局指导，政府背书的民生普惠产品，没有极特殊情况，不会停售，购买时间为每年的集中参保期，其他时间不可购买。保额不能叠加，如投保多份保险公司也只能按照一张保单进行赔偿，重复投保的保单将做退保处理。

3、可以走医保划账交费吗？

已经开通医保账户划账缴费功能

4、和睦家等私立医院在报销范围内吗？

不在，针对指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点社区卫生服务机构、二级（含）及以上医院（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）住院+门诊医疗费用。

5、是否新保续保均为特药0免赔？

是

6、退保是否可以直接退款至客户购买的时使用的微信或支付宝账户内？还是仍需要退至投保人名下银行卡？

通过第三方支付的保单，退保时均需要提供银行卡，不能直接退回原路。

7、客户有北京居住证，外地的城乡居民医疗保险，是否可以购买普惠保？

可以

8、对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔？

理赔条件：若被保险人以参加异地（北京以外的其他城市）基本医疗保险身份投保，理赔时，需先提交被保险人北京居住证，且须先经异地基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。若被保险人以参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时，须先经北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔；

9、异地医保数据可否校验，后期理赔如何提供手续？医保内、医保外免赔额起付线是否跟使用医保卡看病额度一致？

异地医保数据无法校验，理赔时需提供异地报销结算清单。进行结算后，和有医保的免赔额一致。

10、公费医疗今年可以直接线上投保吗？

公费医疗个人客户可以直接线上投保，团单仍需线下办理。

11、公费医疗报销群体有必要参保吗？

公费医疗虽然报销比例较高，但是自费部分不一定涵盖，特药责任也是没有的，我们的产品可以作为补充。2021、2022年很多国家部委及在京高校的公费医疗干部人群都集体投保了普惠健康保。

12、北京普惠健康保对公费医疗人群的保障有什么不同？

对于医保内责任，北京市医疗保障局管理特定人群、公费医疗参保人及未参加北京市基本医疗保险的北京市新市民仅承保住院医疗费用。对于医保外责任及特药责任没有不同。

投保方式：识别或扫描海报二维码即可投保。

总结：北京普惠保，是惠民型的医疗险，投保条件宽松，对于身体健康不好买不了其它商业险或投保年龄大的老年人非常好，一年只要195元，就可以保障最高300万。

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