“增值服务”提供出院后5次复查陪诊或上门护理服务，投保本平台“北京普惠健康保”健康保险产品即可成为“增值服务”的用户，增值服务日期为2021年10月1日至2022年12月31日，其中，2021年10月1日至2021年12月31日为三个月免费赠送期。

“北京普惠健康保”

常见问题

1、“北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。

2、哪些人可以参保“北京普惠健康保”？

只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

3、“北京普惠健康保”保什么？

• 医保目录内住院+门诊个人自付费用

①保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

• 医保目录外住院个人自费费用

①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

• 百种海内外高额特药

①25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

4、哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？

可以！特定既往症人群可投保可理赔

特定既往症包括：（1）恶性肿瘤；（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）

特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。