讲个关于社保的事吧。

  前阵子，医保目录正式扩容了，这事还上了热搜。

  新的医保药品目录新增了119种药品。

  药品价格平均降幅达50.64%。

  一盒原来万来块靶向药降价到几千甚至几百。

  好事啊~

  但是呢。

  去医院看病，买不到报销药这种现象还挺普遍的。

  一、

  比如。

  有个新闻：

  患有非小细胞癌的王先生，已经进入了危险期。治疗最有效的药是“克唑替尼”靶向药。这种药已经纳入了医保报销范围，但家人跑遍了大部分医院都买不到。

  这就意味着医保无法报销。

  每盒克唑替尼要花5万，一个月一盒。

  对一个普通家庭来说。

  绝对“天价”了。

  医院如果能买到，价格只要5千，还有医保报销。

  真，天壤之别了。。。

  看一个很直观的数据。

  2018-2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，截至2020年第三季度，进院比例仅为15%-25%。

  来源：中国药学会（CPA）1420家样本医院谈判药品进院数据。

  说个真实的例子。

  就在去年。

  有个肺移植手术的患者家属将医院告上法庭。

  自费花了50多万买药。

  报销的时候发现。

  医生开的药居然都是医保内的药。

  但是当时。

  医院让家人直接去医院一楼的药店自费购买。

  本来可以报销，却白白花了一大笔。

  所以，将医院告上了法庭。

  有人问：这样的情况，是医院和医生太黑？

  emmm...

  其实，更多是无奈。

  二、

  医保新目录执行，很多靶向药被纳入报销范围。

  但最后也很可能需要自费购买。

  站在医生的角度，他也不愿意这样折腾病患。

  为什么会这样呢？

  这就涉及到——医保的总额预付制度。

  医保部门每年会给医院一定数额的医保使用额度。

  超过这个额度的费用，就需要医院自己负担。

  而医保报销的流程是这样：

  一般是医院先垫付，之后再向医保部门申请结款。

  打个比方。

  医院今年先垫付了100万，但额度只有80万，剩下的20万就无法结算。

  等于医院倒贴钱治病。

  这种简单粗暴的方式直接导致了医生不敢给患者开高价药，生怕医保超额。

  也就是说。

  医生除了治病救人，还要每天花心思计算医保费用。

  抗癌药、创新药的价格可不是一个小数目。

  动辄就要几千上万。

  治疗一些危重病人，其实基本等同于在赔钱。

  还有一点——药占比考核。

  简单解释一下药占比。

  比方说，我去看病，拍片子花了100，又开了100块钱的药。

  那么药占比就是50%。设计药占比的初衷是：

  监督医生合理用药，减轻病人医疗费用负担。

  但实际操作中。

  很多医生不敢开药，尤其是一些高价药。

  一开，药占比就直线升高。

  另外。

  药占比本身就是医院一个考核。

  哪个医生药占比过高是要被罚款的。

  2019年单一药占比考核被合理用药综合指标取代。

  但是，紧箍咒依然在。

  医生也需要挣钱养家，不能一直被扣钱。

  患者又不得不用药。

  咋办呢？

  结果就是——

  让患者自费买药。

  三、

  看似是医保的锅，但其实它也很难。

  医保基金结余年年递减，用药的人越来越多。

  不控制着点，根本不够花~

  在医保来看——

  让尽可能多的人享受到保障就是最大的KPI。

  小病可以指望医保，但面对大病确实有点够呛。

  这种时候，可以考虑关注一下商业保险。

  去年，有个肺癌理赔案，患者的治疗费、药品费等等，一份医疗险就报销了13万，靶向药也都报了，减轻了很大负担。

  如果未来还在续保，以后的住院、治疗等费用一样也能报销。

  未来几年生活费、营养费都不用愁了。

  和前面需要自费付50多万的人相比。

  她无疑幸运的多。

  生病了吃不起药，是人生中最无奈的时刻。

  很多抗癌药虽然进了医保目录，但现实面确是始终供不应求。

  医保不能保所有。

  四、

  两个思考：

  保险不是万能的，用到的机率也很低很低;

  但一旦疾病颠覆了生活，往往后悔自己没买过。

  PS.

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