江苏医惠保1号保险是江苏省首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品。该产品由江苏省医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会江苏监管局（现为国家金融监督管理总局江苏监管局）监督，由多家商业保险公司共同推出。它坚持政府引导、市场主导、个人自愿投保的原则，旨在为江苏省的参保人员提供更加全面的医疗保障。

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江苏医惠保1号的保险范围主要包括以下几个方面：
基本医保范围内保障责任：
覆盖住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇。
参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入保障范围。
年度免赔额、赔付比例及最高赔付限额可能根据具体年份有所调整，例如2024年度免赔额为1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
基本医保范围外保障责任：
重点关注自费药品和高值医用耗材费用。
参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入保障范围。
年度累计免赔额、赔付比例及最高赔付限额同样可能根据年份有所调整，例如2024年度免赔额为2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
重特大疾病再保障责任：
对高额医疗费用进行再保障。
对基本医保范围内和基本医保范围外两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入再保障范围。
年度免赔额、赔付比例及最高赔付限额根据具体规定执行，例如2024年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
特殊重特大疾病补充保障责任：
根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障。
以进一步减轻相关患者高额费用负担。
此外，值得注意的是，江苏医惠保1号打破了既往病史的限制，不限制既往病史投保。对于已有病史的人群，赔付比例可能会相应降低，但具体降低幅度根据具体规定执行。同时，江苏职工医保投保人可使用医保个账余额为本人和拥有江苏医保的配偶、父母及子女缴费，实现全家投保更安心的目标。

综上所述，江苏医惠保1号保险为江苏省的参保人员提供了全面、普惠的医疗保障服务，有效减轻了参保人员的医疗费用负担。

发布于2024-8-26 15:44 惠州

江苏医惠保1号保险保障范围：

1、医保内个人自付医疗：包含住院、门诊特病、使用国家谈判“双通道”药品发生的医保内的医疗、药品费用，一年*高可报销100万元，免赔额为1万，1-10万元的部分按65%报销，10万元以上的部分按77%报销；

2、医保外个人自费医疗费用：包含转、门诊特定疾病治疗发生的医保外个人自费医疗费用，包含医保目录外药品和高额医用耗材，*高报销100万元，免赔额2万元，2-10万元的部分按55%报销，10万元以上的部分按67%报销；

3、重特大疾病再保险：被保险人患重特大疾病，经以上两项责任报销后，个人承担的费用再予以报销，*高可报销100万元，免赔额为5万元，按45%报销；

4、部分特殊重特大疾病补充保障。

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发布于2023-8-23 20:48 北京