百万医疗险得赔付条件是什么

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百万医疗险得赔付条件是什么

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你好，谢邀回答。

百万医疗无疑是性价比最高的一个选择。在阅读条款时，各家的百万医疗的条款普遍有一词条“合理且必要的费用”反复出现，感觉理解起来模棱两可，担心未来真发生理赔事件时，保险公司会故意说医疗费用不合理而拒绝赔付。

这种担忧是非常可以理解的，毕竟保险行业理赔纠纷的乱象一直就存在，也有很多人对保险的误解仍然是是“这也不赔，那也不赔”。但话说回来，“合理且必要的费用”并没有大多数人想象那么复杂，我们要抓住这几点关键信息：

①是否是治疗所必需的项目？比如本来是因肺炎且无其他病情住院，结果还想顺带拿硝酸甘油（冠心病药物）发票一并报销，这就明显属于非治疗必需项目，该药物不赔。

②是否满足安全、足量治疗的原则？比如医生原来明明只开了一个疗程的用药治疗肺炎，结果却拿3个疗程的药去报销，这明显不满足该原则，不赔。

③是否是医生开具的处方药？报销药物时保险公司只认可处方药。如果拿着无执业医师资质的江湖郎中开的药去报销，保险公司不赔。

④是否是非试验性的、非研究性的项目？试验性的项目，很多药物本身就是免费的，而且试验中的药物根本无法评估，缺乏理赔的依据。

⑤是否与当地普遍接受的治疗标准相当？同一个地区同一种疾病的治疗费用理应是差不多的。比如骨折住院，在当地平均医疗费用1万元左右，却拿20万元发票去报销，那肯定存在问题。

我们可以用一句话来概括：医疗险遵循的是补偿原则，保险金的给付要以实际所发生的医疗费用为限，绝对不允许被保险人获得额外利益。所以，只要消费者没有变着法儿想通过保险公司占便宜，完全无需担心出现理赔问题。当然了，涉及具体如何赔付，要以专业理赔人员核赔结果为准。

以上就是关于百万医疗险的赔付条件是什么？的解答，希望对你有所帮助。
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发布于2020-11-19 10:27 免费一对一咨询

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您好，百万医疗险赔付要求有哪些

1、免赔额

大多数百万医疗险的免赔额是1万元，且百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付。如果治疗费用没有达到免赔额，也是不会赔付的。如果你只花了5000元，5000元并没有达到免赔额，那么百万医疗险是不会进行理赔的。

2、医院的限制

首先，百万医疗险只赔付在被保险人在公立医院就诊产生的医疗费用，如果你在民营私立医院就诊，百万医疗险是不赔付的。所以想要得到百万医疗险的赔付，要在二级及二级以上的公立医院就诊。

3、如实告知

投保时，要如实告诉保险公司自己的病史，如果不告知，在要求理赔时，保险公司是可以拒绝的。

4、等待期

保险条款中会设置一个等待期，在合同生效后，如果在这个等待期内，被保险人生病住院产生医疗费用，保险公司是不会进行理赔的。通常这个等待期是30天，具体还是以购买的保险合同为准。

保险是每个家庭都需要的风险转嫁工具，但怎么买，找谁买，买什么，都会有疑惑，作为一名资深保险经纪人，帮助数百个家庭办理投保、复议、健康告知、协助理赔等工作，帮大家买对产品，不走弯路。如有需要可以添加我的微信进一步沟通了解。祝您和家人生活愉快！

发布于2021-8-24 18:49 免费一对一咨询

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您好，很高兴为您解答
1、免赔额
　　大多数百万医疗险的免赔额是1万元，且百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付。如果治疗费用没有达到免赔额，也是不会赔付的。如果你只花了5000元，5000元并没有达到免赔额，那么百万医疗险是不会进行理赔的。
2、医院的限制
　　首先，百万医疗险只赔付在被保险人在公立医院就诊产生的医疗费用，如果你在民营私立医院就诊，百万医疗险是不赔付的。另外，几乎所有的疾病医疗类保险的报销，只会针对客户在二级或一级以上医院就诊产生的医疗费用进行赔付，在一级医院就诊的，不在报销范围内。所以，百万医疗险对客户住院的医院要求也是二级或以上医院。所以想要得到百万医疗险的赔付，要在二级及二级以上的公立医院就诊。
3、如实告知
　　投保时，要如实告诉保险公司自己的病史，如果不告知，在要求理赔时，保险公司是可以拒绝的。
4、疾病等待期
　　保险条款中会设置一个疾病等待期，在合同生效后，如果在这个等待期内，被保险人生病住院产生医疗费用，保险公司是不会进行理赔的。通常这个等待期是30天，具体还是以购买的保险合同为准。
以上是关于百万医疗险得赔付条件是什么的解答，希望可以帮助到您
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发布于2020-11-18 17:53 免费一对一咨询

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您好，1、发生意外或疾病必须在有效保险期内。百万医疗险的保障期限通常为一年，如果是在保险期内发生了疾病或是意外，在符合赔付范围的情况下，都是可以报销的。但如果发生意外险或者疾病的时候，不是在有效保险期内，那么保险公司是不会进行赔付的。

2、医疗费用必须要超过免赔额。百万医疗险产品通常都会有个1万元免赔额的设置，意思就是，在扣除社保之后，剩余需要自费的部分，还需要扣除1万元，最终剩下的才是保险公司会赔付的部分，这就意味着，如果要得到赔付，自费部分必须要超过免赔额才可以。

3、必须在指定医疗机构就诊。目前大多百万医疗险产品的医疗机构限定都是在国家二级及以上公立医院的普通部，如果不是在这个条件的医疗机构的话，保险公司也是无法进行赔付的。

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发布于2021-12-14 13:33 北京

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