“宁惠保”是南京市地方性的一款政策性补充医疗保险产品，由南京市医疗保障局指导、南京银保监局监督，并由多家保险公司共同承保，旨在为南京市民提供更为全面和实惠的医疗保障。以下是“宁惠保”具体的保险范围：
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一、保障对象
“宁惠保”的保障对象主要包括以下几类人群：

南京城镇职工医保和城乡居民医保参保人群。
南京基本医保参保人其参加了江苏省内基本医保的直系亲属（父母、配偶、子女）。
南京基本医保参保人其参加了南京都市圈城市（芜马滁宣）及对口合作城市张家界基本医保的直系亲属（父母、配偶、子女）。
参加了属地基本医保，投保时在南京工作满一年的外市来宁务工人员及其在南京生活就学的子女。
南京户籍在异地就学的大学生。
特约医疗人员。
二、保障内容
“宁惠保”分为基础版和升级版，两者的保障内容有所不同。

基础版
医保范围内医疗费用：
保险期间内，被保险人因疾病或意外住院发生的，在基本医疗保险定点医院住院治疗的，其实际支出的必要的合理的，符合当地医保的，应由其个人自付的部分。
保额上限为100万元，免赔额为1.8万元（也有说法为1.5万元），1.8万至2万元费用段赔付10%，超过2万元后，非既往症人群赔付90%，既往症人群赔付60%。
医保范围外医疗费用：
包括医保范围外药品及自费耗材医疗保障、医保范围外诊疗项目及医疗服务设施医疗保障。
两项共用50万额度，2万元免赔额也共用。超过2万元后，非既往症人群赔付50%，既往症人群赔付30%。
升级版
医保范围内医疗费用：
与基础版类似，但免赔额可能有所降低（具体以保险合同条款为准），且赔付比例可能更高。
医保范围外医疗费用：
与基础版类似，但赔付比例和额度可能有所不同（具体以保险合同条款为准）。
医保范围外高额特药：
特药目录增加到了36种（也有说法为45种），药品覆盖常见高发病种及部分罕见病。还有3种CAR-T治疗药品纳入目录中。
0免赔额，年度赔付总额不超过100万元。非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。
上海质子重离子放射治疗费用：
0免赔额，年度赔付总额不超过100万元。非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。
门诊日间手术费用：
1000元免赔额，年度赔付总额不超过1万元。赔付比例为50%。
三、其他注意事项
免赔额：医保目录内的住院个人自费费用和医保目录外的住院个人自费费用都有免赔额限制，具体以保险合同条款为准。
报销比例：不同保障内容和不同人群（非既往症人群和既往症人群）的报销比例可能有所不同，具体以保险合同条款为准。
投保门槛：“宁惠保”投保门槛低，不限年龄、职业、健康状况，无需体检，南京市基本医保参保人（含南京市职工医保、居民医保参保人）且为在保状态的，都可以参保。
保障期限：“宁惠保”的保障期限为一年，需要每年续保。
总的来说，“宁惠保”是一款普惠型医疗险，其保障范围广泛，涵盖了医保内外医疗费用及特定高额药品费用等，且投保门槛低，价格便宜，适合广大市民投保。但请注意，在投保前务必仔细阅读保险合同条款，了解清楚各项保障内容和限制条件。

发布于2024-11-14 09:25 惠州