费用报销型保险怎么赔付?

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保险报销型保险

费用报销型保险怎么赔付?

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张经理

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您好，1、费用报销型医疗保险在理赔时有两种情况，一种是有社保的，一种没有社保的。没有社保的，按照保险合同的约定，一般最高的赔付比例为80%，具体的理赔范围可能包括住院费、医药费、住院前后门诊费等相关的费用。

　　2、另一种是有社保的，这种情况下商业医疗保险赔付的费用，是社保报销之后的费用，而且也是按照比例赔付。与没有社保相比，有社保报销的比例相对更高，也就是说最后自己花费的医疗费用会更少。

　　3、需要注意的是，一般的医疗保险，保险公司在赔付时，对具体的用药和治疗手段是有限制的，大多只赔付医保范围内的用药和治疗手段，对于医保外的是不予赔付的。

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发布于2021-7-30 22:25 免费一对一咨询

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您好！

费用报销型健康保险在确认是否给付保险金时，需要被保人或受益人提供详细资料。保险公司在进行审查时，通常会重点关注以下几个方面：

1.所有医院证明是否为治疗医院的证明，是否是指定医院，其收据是否为有效费用收据原始件。

2.入院时间是否在保险有效期间内。如果是在合同有效期内，但属于免责期，保险公司将不负赔付责任。

3.所患疾病是否为保险责任所规定的病种。

4.是否为被保人本人住院，被保人是否带病投保。

5.除去不符合社保基本医疗或卫生部门公费医疗规定范围的治疗费用。

6.如果被保人需要转院治疗的，在转院之前须持治疗医院主治医师以上人员签署的诊断书和转院证明，并提交申请，经过保险公司核准后，转院后的各项费用才可给付。

7.不论一次或多次住院，在保单有效期内，其累计给付金额不能超过保险金额。

8.被保人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中，依法应该由他人承担的部分，保险公司通常不会负保险给付责任。

发布于2019-6-16 09:42 南京

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