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高端医疗保险理赔原则是什么
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高端医疗保险理赔原则是什么

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首发 资深刘老师
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高端医疗的理赔原则是： 合理且必须。


个单通常不承担既往症（除非核保特别约 定）。理赔部拿到理赔资料后，通常会先审核病历上的主诉，根据症状首次出现 的时间，来排除既往症。然后，核实被保险人是否有相关福利， 如无相关福利， 则不在理赔范围内。在排除既往症和福利限制之后， 会对符合通常惯例的合理且必须的医疗费用进行赔付。

合理且必须的定义是：
 是否是治疗所必需的项目。例如：因感冒发烧就诊，同时开了一瓶钙片， 钙片不是治疗所必须的药物。
 是否是符合医疗常规。例如：因感冒发烧就诊， 开了三个月抗生素， 明显多于医疗常规。
 价格是否符合当地通常惯例水平。例如： 一次针灸花费 1 万， 远高于市场普遍价格，会被拒赔。

发布于2023-10-21 13:22 阿拉尔

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