先天性疾病保险公司理赔吗？

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先天性疾病保险公司理赔吗？

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张经理

资深陈总监资深陈总监保险

帮助4.1万好评6.3万从业10年

同城理财官方评定为【优质回答】

您好，

先天性疾病在重疾险保障范围之内，也就是确诊就医住院后，保险公司不会进行理赔。先天性疾病一般来说是指出生以后就有某种缺陷，发现时间有早晚之分。

其他类型的保险，比如寿险、意外险等，保险公司还是正常理赔的。因此建议患有先天性疾病的朋友，选择合适的保险产品，如果说买了重疾险和医疗险，那么是无法获得与自己疾病相关理赔。

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发布于2021-1-12 16:06 免费一对一咨询

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资深张经理资深张经理保险

帮助2.5万好评4万从业10年+

同城理财官方评定为【优质回答】

先天性疾病：就是一出生就有的病，母亲在怀孕期间接触环境有害因素，虽然不属于遗传疾病，但是对于投保商业保险是有一定的限制的。

先说投保：

先天性疾病和遗传性疾病买保险的确很难，但也不是完全不能买，要分病种和病情。

对健康没有影响的：如色盲，几乎不会影响投保；

对健康有一定影响的：蚕豆病和地中海贫血，通过智能核保，病情轻的就有可能正常投保；

对健康影响严重的：像先天性心脏病，就基本买不了保险。

另外，不同险种有关先天病和遗传病的健康告知严格程度也不同，总的来说寿险>医疗险>重疾险。

归根结底，能不能买得看健康告知，一定要如实、严谨的做好健康告知。同时优先选择具有智能核保功能的保险产品，以提高投保成功的概率。

再说理赔：如果投保人本身就患有先天病或遗传病且已经发病，便无法通过健康告知，理赔就无从谈起。

1、重疾险

重疾险产品都会在免责条款中对先天病免责，但一些疾病虽然属于这类疾病，同时也是合同中所约定承保的重大疾病，便仍是可以赔付的。

2、医疗险

绝大多数医疗险都是除外先天病的，只有极少数医疗险可以承担有限的赔付责任。

3、寿险

寿险比较特别，责任免除部分一般不会提及先天病，只要你买得了，基本都可以赔。

4、意外险

意外险一般对先天病没有太多条款限制，只要通过健康告知基本都没有问题。

总结：

人生很大程度是命运的随机概率事件，我们无法预测不可控的因素，能做的就是尽能尽之力，做好基础保障。面对一款保险产品，我们往往最先关注的都是保险责任，即“能保什么”，而忽略了免责条款，即“不保什么”。但其实后者和前者同样重要，大家在投保时要多加注意。

如果想要更适合自己的专业意见，也可以直接找我咨询，我是一名从业多年的独立保险经纪人，不属于任何一家保险公司，绝对会站在中立的立场、以客观的角度，根据你的实际情况，给到最实用的建议。

发布于2021-2-7 14:13 免费一对一咨询

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资深彭经理资深彭经理保险

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您好：

通常问这种问题的，问的都是百万医疗险和重疾险，接下来，我从这两方面分别解答一下这个问题。

首先，通常医疗险的「健康告知」都会询问是否有“先天性疾病”之类的，不符合承保要求的，保险公司本身就不会让你投保，保险都买不了，就不要谈赔不赔的问题了。

而且医疗险的「责任免除」里都会除外“既往症”，先天性疾病都是属于既往症范畴，就算你能通过一些医疗险的智能核保或者健康告知，如果在理赔时，发现该保险责任属于你的先天性疾病引起，保险公司也可以拒赔。

其次说重疾险，很多重疾险的「健康告知」也会询问是否有“先天性疾病”之类的，但如果保险公司核保结论是正常承保，那么以后因为该先天性疾病引起的重疾，通常也需要理赔。

但是，重疾险的「责任免除」又除外了 “遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”所以有些人说先天性疾病也不能赔，这是理解偏差。

只要先天性疾病能通过核保，保险公司没理由拒赔。

史带财险 百年康惠保（旗舰版2.0）重大疾病保险组合计划

这是在新重疾险中，性价比很高的重疾险，您可以点击尝试投保，看是否可以通过核保，这是匿名投保，不会留下任何核保记录，请放心。

如果可以购买的话，建议购买，不过要对这款保险有一个清晰的认知，如果有不明白的地方，记得及时添加微信咨询，在决定买重疾险之前要做到心中有数。

发布于2021-2-5 14:56 免费一对一咨询

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首席顾问思思首席顾问思思保险

帮助2.9万好评4.9万从业10年+

您好，先天性疾病在重疾险的免责范围内，也就是确诊就医住院后，保险公司不会进行理赔。先天性疾病一般来说是指出生以后就有某种缺陷，但发现的时间有早晚之分。比较常见的先天性疾病有先天性心脏病、多指(趾)、唇腭裂等。除此之外，医疗险对于先天性疾病也是免责的，因此患有先天性疾病不建议购买重疾险与医疗险。

其他类型的保险，比如寿险、意外险等，保险公司还是正常理赔的。因此建议患有先天性疾病的朋友，选择合适的保险产品，如果说买了重疾险和医疗险，那么是无法获得与自己疾病相关的赔偿的。

保险的种类错综复杂，每款产品的特点也不尽相同。很多人买了保险后都会有理赔难的问题，所以选择对的产品特别重要，如有需要可以添加我的微信进一步沟通了解，祝您和家人生活愉快！

发布于2021-2-9 17:51 免费一对一咨询

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资深余老师资深余老师保险

帮助2.3万好评3.9万从业10年

您好，先天性疾病保险公司是否理赔还需要视情况而定。

1、被保人在投保之前不知道自己患有先天性疾病，在投保时没有告知也不可能告知保险公司，但是因此产生的医疗费用看保单是否有约定赔付，否则保险公司一般情况下不赔。如果被保人在投保前知道自己患有先天性疾病，却没有告诉保险公司，这种情况保险公司拒赔。

2、还有一种情况是保险合同中明确约定了如果被保人是因为先天性疾病住院产生医疗费用的，无论被保人是否知情，保险公司都是不予赔付的。

3、但是如果被保人跟保险合同约定的保单详情中有条款明文规定了，被保人因先天性疾病产生的治疗费用保险公司承担治疗费用，那么是能够报销的。

如果在咱们想配置保险，或者想了解更多关于保险理赔等问题，欢迎来咨询我。

发布于2021-5-10 16:35 免费一对一咨询

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屈老师屈老师保险

帮助3.8万好评5.8万入驻5年

您好，绝大多数医疗险都是除外遗传性疾病的，只有极个别医疗险没有除外遗传性疾病，但是先天性疾病仍是免责的。所以只要购买医疗险，那么就会遇到先天性疾病和遗传性疾病免责。

如果您近期想购买保险，但是又担心买保险遇到坑，欢迎填加微信，我会以最专业的态度来帮您解决，帮你分析哪款产品最适合您，避免踩到雷。

发布于2022-2-22 17:24 免费一对一咨询

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高级顾问杨高级顾问杨股票

帮助8万好评1271 从业10年+

保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知。但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔，却可退还所缴保险费。

发布于2019-7-16 18:12 北京

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张经理张经理股票

帮助9.4万好评1590 从业7年

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你好，只要通过了保险公司的审核就可以进行理赔

发布于2019-7-16 08:34 杭州

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张经理张经理期货

帮助2万好评10万入驻10年

您好，先天性疾病在重疾险的免责范围内，也就是确诊就医住院后，保险公司不会进行理赔。先天性疾病一般来说是指出生以后就有某种缺陷，但发现的时间有早晚之分。比较常见的先天性疾病有先天性心脏病、多指(趾)、唇腭裂等。除此之外，医疗险对于先天性疾病也是免责的，因此患有先天性疾病不建议购买重疾险与医疗险。
其他类型的保险，比如寿险、意外险等，保险公司还是正常理赔的。因此建议患有先天性疾病的朋友，选择合适的保险产品，如果说买了重疾险和医疗险，那么是无法获得与自己疾病相关的赔偿的。

发布于2019-7-16 09:02 南京