请问小孩之前买了商业保险,后期查出肿瘤,肿瘤也是近期才因偶然查出来了,初步判断有可能是先天性的,这种情况影响商业保险报销吗
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您好,这个问题需要具体看看您买的保险产品、产品条款、保障责任、病例、以及当时买保单时是否做好了如实告知来综合判断;先天性疾病对于理赔存在比较大的影响。


保司关于先天性疾病理赔的考虑因素一般有以下几点:


被保险人方面,一般有这些: 


1-是否确实患有先天性疾病(需要根据严谨的医学标准判定,比如上面提到的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10));


2-是否投保前的确不知道自己有先天性疾病,投保时是如实告知,而不是故意漏告;(如果从一般医学上看,所患的先天性疾病的确可能长期潜伏,且被保险人过去无任何就医记录,就可以判定被保险人自己并不知晓。)


3-就诊的原因是否直接源于先天性疾病,这可能是最重要的一个判定因素,因此被保险人直接因为先天性疾病治疗,在过去有些保司赔付案件里,也发生过不支持理赔的情形。 


保险公司方面的因素一般有这些:


1-是否能证明被保险人确实患有先天性疾病(在法律纠纷中,采取“谁主张谁举证”的原则,保险公司因为判定被保人患有先天性疾病,而拒绝理赔,所以举证责任在于保险公司)


2-对于先天性疾病的免责条款,是否尽到了提醒义务。包括但不限于在合同中将相关的免责内容进行加粗、标色显示;在投保提示书等文件中,再次询问被保险人是否对这些免责内容足够了解。


以上是对您问题的解答,保险理赔相对专业,如果您正好因为这件事情需要援助,也可以右上角加一下我的微信,我会结合您的实际情况,给您一些更有用的建议,帮您争取更多权益。
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