百万医疗无疑是性价比最高的一个选择。在阅读条款时,各家的百万医疗的条款普遍有一词条“合理且必要的费用”反复出现,感觉理解起来模棱两可,担心未来真发生理赔事件时,保险公司会故意说医疗费用不合理而拒绝赔付。
这种担忧是非常可以理解的,毕竟保险行业理赔纠纷的乱象一直就存在,也有很多人对保险的误解仍然是是“这也不赔,那也不赔”。但话说回来,“合理且必要的费用”并没有大多数人想象那么复杂,我们要抓住这几点关键信息:
①是否是治疗所必需的项目?比如本来是因肺炎且无其他病情住院,结果还想顺带拿硝酸甘油(冠心病药物)发票一并报销,这就明显属于非治疗必需项目,该药物不赔。
②是否满足安全、足量治疗的原则?比如医生原来明明只开了一个疗程的用药治疗肺炎,结果却拿3个疗程的药去报销,这明显不满足该原则,不赔。
③是否是医生开具的处方药?报销药物时保险公司只认可处方药。如果拿着无执业医师资质的江湖郎中开的药去报销,保险公司不赔。
④是否是非试验性的、非研究性的项目?试验性的项目,很多药物本身就是免费的,而且试验中的药物根本无法评估,缺乏理赔的依据。
⑤是否与当地普遍接受的治疗标准相当?同一个地区同一种疾病的治疗费用理应是差不多的。比如骨折住院,在当地平均医疗费用1万元左右,却拿20万元发票去报销,那肯定存在问题。
我们可以用一句话来概括:医疗险遵循的是补偿原则,保险金的给付要以实际所发生的医疗费用为限,绝对不允许被保险人获得额外利益。所以,只要消费者没有变着法儿想通过保险公司占便宜,完全无需担心出现理赔问题。当然了,涉及具体如何赔付,要以专业理赔人员核赔结果为准。
以上就是关于百万医疗险的赔付条件是什么?的解答,希望对你有所帮助。
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发布于2020-11-19 10:27 免费一对一咨询